Girola Jorge :Urologia e Historia de la medicina

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La hematuria es un problema comun en la consulta general,y en la del urologo constituye una de las patologias mas frecuentes y que implica una gran pericia clinica del medico.Hablar de la hematuria macroscopica representa un aspecto clinico de mayor facilidad,pues desde la simple inspeccion se puede determinar su presencia,no asi el establecer un diagnostico del origen y mucho menos el poder entablar una terapeutica eficaz para el padecimiento.La hematuria de origen vesical tiene etiologias tan variadas como la presencia de neoplasias vesical,infeccion,litiasis,cistitis intersticial,la que es secundaria a radioterapia,secundaria a quimioterapia,descompresion brusca vesical en la retencion aguda de orina.Para su manejo se ha empleado como tratamiento inicial desde la ingesta abundante de agua,colocacion de sonda vesical de tres vias para irrigacion continua y segun la gravedad del caso hasta el empleo de agentes esclerosantes como el formaldehido,citrato de potasio,sales de plata,dimetilsulfoxido y otros,con resultados variables,presentandose complicaciones desde el malestar posterior a la aplicacion,hasta otras mas graves,como la perforacion,alteraciones metabolicas,hasta la nefrotoxicidad.El empleo del bismuto en padecimientos de gastroenterologia y otorrinolaringologia,donde su utilidad como agente hemostatico ha quedado demostrado,por lo que resulta innovador el investigar su utilidad y aplicacion en urologia.Estos pacientes recibieron un manejo con irrigacion vesical mediante cistoclisis con un cateter vesical de Foley con solucion salina normal a goteo de 100 cc por minuto previo lavado y extracion de los coagulos,despues de lo cual se les realizo aplicaciopn de 30cc de solucion de subsalicilato de bismuto a traves de la sonda vesical,la cual permanecio cerrada por espacio de 30 minutos,despues de la cual se retiro y se evaluo la evolucion de la hematuria a los 60 minutos,con un total maximo de aplicaciones de cuatro dosis intravesicales.

Trabajo del Servio de Urologia del Hospital Juarez de Mexico

keyes fue quizas el primer cirujano que llamo la atencion del peligro de la hemorragia en la prostatectomia y publica con ese motivo en 1892 un trabajo titulado "Nuevo metodo para controlar la hemorragia despues de la prostatectomia supra pubica",y en ese articulo dice tambien esta operacion es la menos elegante en tecnica que se practica en la especialidad,que el cirujano no  tiene el control de la hemorragia que en muchos casos es muy abundante y por eso propone un taponamiento con varias gasas de 15 cm.otras de 10cm,y otras 3 3 cm,atadas con seda ,para comprimir dentro del loge,las sedas se sacan por la herida hipogastrica para permitir retirar el taponamiento en momento oportuno.Se ha usado tambien los lavajes permanente de la cavidad precedido de un masaje de la loge.Freyer usaba lavaje caliente,unas veces con nitrato de plata diluido;Chevassu no usa taponamiento,emplea una larga sonda con orificios en su parte media que introduce por la uretra y retira por el hipogastrio la otra extremidad,y hace pasar por ella en las primeras 24hs suero fisiologico caliente gota a gota;dice que nunca ha tenido que lamentar muertes por hemorragia,lo que parece un poco exagerado.El taponamiento indudablemente es procedimiento que mayores garantias da al cirujano contra la hemorragia.El primer taponamiento fue practicado por freyer y Cabot.La preocupacion de muchos cirujanos era la forma de fijar el tapon y para eso empleaban diversos metodos.Deaver y Kammerer,despues de taponar la loge,pasaban un punto de cagut por el borde de la loge para evitar la salida del tapon.Chute colocaba una sonda por la uretra y taponaba a su alrededor.En 1916,Cabot emplea tambien tapones embebidos de sistancias coagulantes,como ser;trombo-platina,coaguleno etc:nosotros epleamos este procedimiento.Se debe reconocer sin embargo que si bien el taponamiento es una medida de seguridad pues la hemorragia grave se produce en un 10%de las operaciones,en cambio no deja de tener sus inconvenientes.En primer lugar la presencia del tapon produce tenesmo y conbtracciones a veces muy violentas,es al mismo tiempo una causa de infecion y en tercer lugar algunas veces al retirarlo sobreviene una hemorragia secundaria.Hemos usado con resultados la gasa Fixteril auto esteril.Para evitar los inconvenientes del taponamiento se ha tratado de cohibir la hemorragia por medio de suturas.Em 1911,Judd prctica la suturas de los bordes de la loge.En 1914,Haner fue el primero en emplear un tubo con un balon en su extremidad que coloca en la loge la llenaba y al distenderse hacia hemostasia.

CONFERENCIA DICTADA EL 1 DE OCTUBRE DE 1941 POR EL PROF DR ENRIQUE CASTAÑO.

Las recetas medicas suelen estar encabezadas por el recipe(RP/),simbolo que tiene la particular propiedad de transformar un simple trozo de papel en un articulo de uso medico.Su origen se remonta al Antigua Egipto,donde la magia era tan relevante en los tratamientos medicos,que los amuletos sanadores jugaban un rol central en el acto medico.Uno de los mas importantes amuletos era el llamado Udja,que representaba al ojo del dios Horus.Una leyenda egipcia narraba la historia de un combate epico entre el dios Seth y su sobrino Horus.De esta lucha,Seth habia dañado severamente los ojos de Horus,pero el sabio dios Toth los sano y luego tomo uno de ellos para resucitar a Osiris.A partir de entonces,el ojo de Horus se torno un poderoso amuleto sanador llamado Udja,el cual era frecuentemente dibujado por los medicos egipcios en sus recetas medicas para transformarlas en formulas magicas.Tiempo despues,cuando los romanos entraron en contacto con la cultura egipcia,conocieron este amuleto al que asemejaron por su forma y por estar presente en las prescripciones medicas,a la palabra latina "R"interpretada como la inicial de la palabra "recipe";"reciba usted".La interpretacion romana del Udja egipcio pasaria luego a ser la que se tomo como correcta y la difucion de su uso iria a la par de la expasion del Imperio Romano.Posteriormente dos elementos le fueron agregados a la R:Primero la letra p,completando la idea evocadora del recipe(RP);luego se adjunto a su izquierda una barra (/)como simbolo del rayo de Jupiter.Este rayo funcionaba como un elemento recordatorio de la excistencia de fuerzas superiores a la meramente humana como artifices de la mejoria evolutiva de los pacientes atendidos por los medicos.

.trabajo escrito por Carlos Musso y Paula Enz del servicio de nefrologia  y servicio de dermatologia del hospoital Italiano.